宋金元名醫(yī)--陳自明

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• 發(fā)布時(shí)間：2023-10-14 17:15:10
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陳自明字良甫，南宋臨川(今江西撫州)人，約生于南宋紹熙至咸淳年間(約公元l190~1270年)，為醫(yī)學(xué)世家。祖上三代行醫(yī)，至陳自明，其學(xué)術(shù)上最有成就，成為當(dāng)時(shí)一大名醫(yī)。在南宋嘉熙(公元1237~1241年)間為建康府明道書院醫(yī)學(xué)教授。陳氏治學(xué)十分刻苦，正如其在《外科精要》自序中說：“仆三世學(xué)醫(yī)，家藏醫(yī)書若干卷，既又遍行東南，所至必盡索方書以觀，暇時(shí)閉關(guān)靜室，翻閱涵泳，究及末合”。于醫(yī)學(xué)理論加以深刻探討，對(duì)中醫(yī)婦科與外科進(jìn)行了精深的研究和全面的總結(jié)，著有《管見大全良方》(已佚，僅在《醫(yī)方類聚》一書中存有散在內(nèi)容)、《婦人大全良方》、《外科精要》等。

陳氏對(duì)婦女的生理特點(diǎn)，婦科疾病的病因、病機(jī)以及治療均進(jìn)行了總結(jié)，可見其學(xué)術(shù)思想的概況。他強(qiáng)調(diào)了婦女月經(jīng)的先天來源，突出了沖任、天癸與月經(jīng)的關(guān)系，同時(shí)亦不忽視后天脾胃運(yùn)化的水谷精微在月經(jīng)產(chǎn)生方面的重要作用。此外，他還將婦女的生理發(fā)育和病理變化分為三個(gè)類別，即室女、已婚和七七天癸盡數(shù)之后，即青春未婚期、已婚期、絕經(jīng)期三個(gè)階段，來歸納分析不同的病證。即室女期，由于青春期的變化，思慮積想等情志變化為多，故其病多在心脾。而對(duì)于絕經(jīng)之后的胞宮出血，則多考慮肝腎虛熱。至于一般的月經(jīng)失調(diào)，則認(rèn)為多與沖、任、肝、脾有關(guān)。對(duì)于婦科諸病的病機(jī)，陳氏抓住主要病理變化，注重氣血逆亂，經(jīng)脈逆行，五臟功能失常，生化告竭等方面，可謂治病求本。

陳氏論述外科，強(qiáng)調(diào)火熱為病變之主體，將癰疽的病因總結(jié)為“一天行，二瘦弱氣滯，三怒氣，四腎氣虛，五飲冷酒，食炙煿，服丹藥。”即對(duì)癰疽的病因從正氣與邪氣兩方面加以歸納，或責(zé)之人體虛弱、腎氣不足，房勞損傷，或由于七情郁滯，膏粱厚味，外感六淫，這些認(rèn)識(shí)頗為深刻。對(duì)于癰疽的辨證，既強(qiáng)調(diào)從五臟分證，又注重表里內(nèi)外，陰陽淺深緩急，同時(shí)還注意辨別善惡順逆，吉兇死生。他所提出的“辨五善七惡”，多為后世醫(yī)家效法，即“飲食如常，一善也;實(shí)熱而大小便澀，二善也;內(nèi)外病相應(yīng)，三善也;肌肉好惡分明，四善也;用藥如所料，五善也?？识l(fā)喘，眼角向鼻，大小便反滑，一惡也;氣綿綿而脈澀，與病相反，二惡也;目不了了，睛明內(nèi)陷，三惡也;未潰肉黑而陷，四惡也;已潰青黑，腐筋骨黑，五惡也;發(fā)痰，六惡也;嘔吐，七惡也。”并認(rèn)為五善見三則瘥，七惡則四則危。

對(duì)于婦科病證的治療，陳氏具有自己獨(dú)特的思路。如對(duì)于情志所傷而致的經(jīng)閉，他反對(duì)盲目濫用涼血行血之劑，主張患者必須改易心志，同時(shí)用藥扶持，可用柏子仁丸(柏子仁、牛膝、卷柏、澤蘭葉)、澤蘭湯(澤蘭葉、當(dāng)歸、芍藥、甘草)等制虛火，益陰血;對(duì)于風(fēng)冷客于胞絡(luò)，而月經(jīng)不利者，主張以牛膝散(牛膝、桂心、炒赤芍藥、桃仁、玄胡索、當(dāng)歸、牡丹皮、木香);經(jīng)行腹痛者，宜溫經(jīng)湯(當(dāng)歸、川芎、芍藥、桂心、牡丹皮、莪術(shù)、人參、甘草、牛膝)、桂枝桃仁湯(桂枝、芍藥、生地黃、桃仁、甘草)。對(duì)于妊娠諸病，陳氏又根據(jù)其特點(diǎn)去治療，如妊娠小腹痛者，用紫蘇飲(紫蘇、當(dāng)歸、灸甘草、大腹皮、人參、川芎、橘皮、炒白芍藥、姜、蔥)、八珍湯(當(dāng)歸、川芎、白芍藥、熟地、人參、白術(shù)、茯苓、甘草)。妊娠心腹脹滿，用下氣湯(羌活、炒赤芍藥、炙甘草、檳榔、青皮、大腹皮、陳皮、赤茯苓、姜半夏、炒桑白皮、桂心、紫蘇梗)等。雖然治療的方法多種，但陳氏在治療時(shí)有一個(gè)基本論點(diǎn)，是以血為本，因此婦人病證治療當(dāng)注意血分。

對(duì)于癰疽的治療，陳氏強(qiáng)調(diào)內(nèi)外合治，注重脾胃。他認(rèn)為在外科治療中，應(yīng)當(dāng)十分重視患者脾胃的盛衰，而不是僅僅局限于針對(duì)局部，僅僅運(yùn)用清熱解毒，而是從整體考慮，全身治療。對(duì)于癰疽發(fā)病過程中的一些臨床證型，總結(jié)出不少有益的經(jīng)驗(yàn)。諸如，癥見發(fā)病大渴，是毒氣熾盛，主張急用神仙追毒丸(即玉樞丹，由山慈姑、文蛤、千金子、紅芽大戟、麝香等組成)以解毒熱，若瘡口冷澀難合，其肉白而膿少者，屬氣血俱虛，可用艾葉煎湯熱洗，及燒松香煙熏之，更以神異膏(蜂房、玄參、蛇蛻、黃丹、麻油、杏仁、亂發(fā))貼之，以扶正排膿。若在癰疽發(fā)作之時(shí)，“須臟腑堅(jiān)而不秘，通而不泄，則真氣不耗，邪無所留，如秘結(jié)，神效麻仁丸(火麻仁、煨大黃、人參、煨訶子肉)?！本鶎倥R床經(jīng)驗(yàn)之談，很有實(shí)用價(jià)值。

陳自明總結(jié)了宋以前婦科學(xué)的研究成果，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，闡發(fā)了婦科疾病的病因病機(jī)，頗具特色，對(duì)后世婦科學(xué)的發(fā)展很有影響。明代王肯堂著《女科準(zhǔn)繩》、武之望著《濟(jì)陰綱目》均受其不少的影響。對(duì)于外科癰疽的治療，他從病因、病機(jī)、辨證、治療到預(yù)后，均作了較為系統(tǒng)的論述。其中，強(qiáng)調(diào)整體治療，注重陰陽分證，注意保護(hù)脾胃，主張內(nèi)外合治，是其主要成就，頗受后世醫(yī)家的贊賞。如汪機(jī)著《外科理例》，王肯堂著《瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》，均大量采錄陳氏之說，可見其影響之大。

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