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李東垣(1180～1251)
李杲，字明之，真定(今河北省正定)人，晚年自號東垣老人，他是中國醫(yī)學(xué)史上“金元四大家”之一，是中醫(yī)“脾胃學(xué)說”的創(chuàng)始人，他十分強(qiáng)調(diào)脾胃在人身的重要作用，因為在五行當(dāng)中，脾胃屬于中央土，因此他的學(xué)說也被稱作“補(bǔ)土派”。
李杲出身富豪之家，自幼沉穩(wěn)安靜，極少言笑，十分喜愛讀書。李杲20多歲時，他的母親患病，請了許多醫(yī)生前來，治療無效，也就糊里糊涂地病死了。這件事對他的觸動極大，從此便立志學(xué)醫(yī)。他聽說易州的張元素的名聲很大，便攜重金前去拜師學(xué)醫(yī)。由于他有很深的文學(xué)功底，學(xué)習(xí)得很快，幾年以后，就已經(jīng)學(xué)得很好了。
李杲生活在兵荒馬亂的年代，時有瘟疫流行，他見到許多人患了“大頭天行”的病，頭大得像西瓜一樣，非常痛苦，便潛心鉆研《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》等書，終于研究出了一張方子，治療此病非常有效，后來，他將這張方子刻在木碑上，插在人來人往的熱鬧地方，病者抄了回去，幾乎沒有治不好的。有人還將這張方子刻在石碑上，以便流傳更廣，當(dāng)時人們都以為是神仙留下的神方，李杲也就有了“神醫(yī)”之名。
此后不久，李杲為躲避元軍侵?jǐn)_棄官遷居汴梁(今開封)。居汴梁期間，他常為公卿大夫診治疾病，療效非常顯著，名聲為之大振。金哀宗天興元年(公元1232 年)元兵南下，圍困京都近半月，解圍后，民眾因勞倦、飲食不節(jié)、驚恐等致疫證流行，城內(nèi)病者甚眾，但很多醫(yī)生未得明辨，使死者日以萬計。李杲目睹此慘狀，感觸極深。從中原北返后，寄居魯北東平、聊城一帶，以醫(yī)為業(yè)達(dá)六年。1244年，64歲的李杲回到家鄉(xiāng)真定，臨床之余，將多年經(jīng)驗體會著述立說，創(chuàng)立了以 “內(nèi)傷脾胃”學(xué)說為主體的理論體系。
他精通醫(yī)術(shù)，但并不行醫(yī)。而每次為人治病，療效甚佳，常給親朋看病開方，對于治療十分有心得，尤其對中焦脾土在治療中的意義有獨到的見解，他的老師，易水學(xué)派的張元素就很重視脾胃。他的學(xué)說就充分地繼承了這一點。李杲是富家子弟，平時交往的多是一些上層社會的有錢有勢的貴人，他們養(yǎng)尊處優(yōu)，膏粱厚味，易傷脾胃，所患疾病多屬此類。另外，當(dāng)時適值元兵南下，戰(zhàn)亂頻繁，人民在饑餓、驚慌、憂愁中生活，大多起居飲食沒有規(guī)律，也很易傷脾胃。鑒于此，他認(rèn)為只讀古方是不夠的，必須面對新的社會現(xiàn)實，分析病人的特點來研究方藥，這些也是他建立脾胃學(xué)說的社會條件。
李東垣脾胃論的核心是：“脾胃內(nèi)傷，百病由生?！边@與《內(nèi)經(jīng)》中講到的“有胃氣則生，無胃氣則死”的論點有異曲同工之妙，都十分強(qiáng)調(diào)胃氣的作用。同時，他還將內(nèi)科疾病系統(tǒng)地分為外感和內(nèi)傷兩大類，這對臨床上的診斷和治療有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。對于內(nèi)傷疾病，他認(rèn)為以脾胃內(nèi)傷最為常見，其原因有三：一為飲食不節(jié);二為勞逸過度;三為精神刺激。另外，脾胃屬土居中，與其他四臟關(guān)系密切，不論哪臟受邪或勞損內(nèi)傷，都會傷及脾胃。同時，各臟器的疾病也都可以通過脾胃來調(diào)和濡養(yǎng)、協(xié)調(diào)解決。但他絕對不主張使用溫?zé)峋a(bǔ)的藥物，而是提倡按四時的規(guī)律，對實性的病邪采取汗、吐、下的不同治法。他還十分強(qiáng)調(diào)運用辨證論治的原則，強(qiáng)調(diào)虛者補(bǔ)之，實者瀉之，不可犯虛虛實實的錯誤，這樣就使得他的理論更加完善，并與張子和攻中求補(bǔ)，攻中兼補(bǔ)的方法不謀而合了。
李東垣的獨特理論反映了時代的特點，也體現(xiàn)了他對于《內(nèi)經(jīng)》等著作細(xì)致研讀的成果。其著作《脾胃論》對后世醫(yī)家關(guān)于脾胃病及以脾胃為主的治療方法有著重要的影響，起到了指導(dǎo)作用。
其主要著作包括：《脾胃論》3卷(1249)、《內(nèi)外傷辨惑論》3卷(1231)、《蘭寶秘藏》3卷(1251)、《傷寒會要》、《用藥法象》、《東垣試效方》等。而題名為李東垣撰的《保嬰集》、《傷寒治法舉要》、《東垣心要》、《活法機(jī)要》、《醫(yī)學(xué)法門》、《珍珠囊指掌補(bǔ)遺藥性賦》等，一般認(rèn)為都是托名之作。
李杲頗為自己的醫(yī)術(shù)后繼無人而擔(dān)憂。他與友人周德文說，我老人，想把醫(yī)術(shù)傳給后人，可是找不到合適的人選，怎么辦呢?周德文說，羅天益性情純樸寬厚，認(rèn)為自己醫(yī)術(shù)尚不精，很想拜師深造，你若收徒，此人為最佳人選。過些天，周經(jīng)李杲同意把羅天益帶來拜見李杲。一見面李便問羅，你學(xué)醫(yī)是為了賺錢還是為了傳醫(yī)道?羅回答，為傳醫(yī)道。于是，李杲欣然收其為徒，學(xué)習(xí)期間，其日用飲食皆由李杲負(fù)責(zé)。羅從李學(xué)醫(yī)三年，從無倦意。為獎勵其學(xué)習(xí)刻苦，有一天李把羅叫到身邊說，我知你家境不寬裕，擔(dān)心你會因之動搖半途而廢。但你三年如一日，持之以恒，實為可貴。今送你白銀二十兩，你把這些錢交給妻子作為日常生活費用吧。羅一再推辭，拒而不受。李說，再多的錢我都不在意，何況這么一點點呢?你不要再推辭了。由此不難看出李羅的師生之情及李對羅所寄的厚望。臨終前李把羅叫到身邊，把一生所寫的書稿整理分類放在桌上，鄭重地說，這些書稿交給你，并不是為了李杲，也不是為了羅天益，而是為后世天下之人，你一定要好好保存，要推廣傳播下去。由此不難看出一個偉大醫(yī)學(xué)家一生的追求和志向。公元1251年農(nóng)歷2月25日，李杲在自己的出生地真定與世長辭。
他的理論學(xué)說誕生后，得到其弟子王好古、羅天益等人的繼承發(fā)展。王好古一方面大量吸收東垣的藥物學(xué)理論，重視其臨床應(yīng)用，另一方面受東垣深入闡發(fā)內(nèi)傷脾胃病機(jī)理論的啟發(fā)，創(chuàng)立了“陰證論”。羅天益則比較全面地吸收了東垣的脾胃學(xué)說，在脾胃內(nèi)傷病綱目分類及其臨床應(yīng)用經(jīng)驗的認(rèn)識上，進(jìn)一步豐富了東垣的脾胃學(xué)說。他的學(xué)說對后世醫(yī)家，尤其是溫補(bǔ)學(xué)派影響很大。 《四庫全書·總目提要》說：“醫(yī)家之門戶分于金元”。河間學(xué)派和易水學(xué)派為我國醫(yī)學(xué)史上承前啟后影響最大的兩大學(xué)派，李杲為易水學(xué)派的中流砥柱，他學(xué)醫(yī)于張元素但對后世的影響可謂在元素之上。朱丹溪雖為河間學(xué)派的三傳弟子，但其學(xué)說在某些方面也受李杲學(xué)說某些啟示。明代以后，薛立齋、張景岳、李中梓、葉天士等醫(yī)家都曾對李杲的學(xué)說景仰、研習(xí)并在此基礎(chǔ)上有所發(fā)展，自成一家。此外，龔?fù)①t、龔居中、張志聰?shù)染芾铌綄W(xué)說很大影響。盡管李氏學(xué)說的繼承者們已經(jīng)明確，片面強(qiáng)調(diào)脾胃未免有些偏頗，但李杲學(xué)說在我國醫(yī)學(xué)史上仍不失為劃時代的一個里程碑，作為一名偉大的醫(yī)學(xué)家，他將永遠(yuǎn)名垂史冊。
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