小兒肌性斜頸的推拿治療

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• 發(fā)布時(shí)間：2023-10-10 16:54:52
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小兒肌性斜頸又稱(chēng)先天性胸鎖乳突肌攣縮性斜頸，是指以頭向患側(cè)斜、前傾，顏面旋向健側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)肩部，頸部活動(dòng)受限的一種病癥。臨床上，斜頸除極個(gè)別為脊柱畸形引起的骨性斜頸、視力障礙的代償姿勢(shì)性斜頸和頸部肌麻痹導(dǎo)致的神經(jīng)性斜頸外，一般系指一側(cè)的胸鎖乳突肌造成的肌性斜頸。

本病主要由于產(chǎn)傷或胎兒胎位不正，胎兒過(guò)大，或子宮內(nèi)異常壓力及位置不良，宮內(nèi)活動(dòng)不利，阻礙了一側(cè)胸鎖乳突肌的血供造成缺血性攣縮，形成斜頸。其病理變化主要為患側(cè)胸鎖乳突肌發(fā)生纖維性攣縮，起初可見(jiàn)纖維細(xì)胞增生和肌纖維變性，最終全部為結(jié)締組織所代替。

本病發(fā)病初期頸部一側(cè)可發(fā)現(xiàn)有梭形腫物，以后患側(cè)的胸鎖乳突肌逐漸攣縮緊張，呈條索狀改變，患兒頭部向患側(cè)傾斜而顏面部旋向健側(cè)。少數(shù)患兒僅見(jiàn)患側(cè)胸鎖乳突肌在鎖骨的附著點(diǎn)周?chē)泄丘鄻痈淖兊挠矇K物。若不及時(shí)治療，患側(cè)的顏面部的發(fā)育會(huì)影響，健側(cè)一半的顏面部也會(huì)發(fā)生適應(yīng)性的改變，使顏面部不對(duì)稱(chēng)。本病臨床治療以局部行氣活血、散結(jié)，舒筋解痙為主。

趙某，男，40天。孕36周+1，自然順產(chǎn)，出生時(shí)體重3.4千克，于2019年4月22日來(lái)醫(yī)院就診。家長(zhǎng)代訴：患兒頭向側(cè)傾斜而下頜部旋向左側(cè)，雙側(cè)顏面不對(duì)稱(chēng)，右側(cè)變小。于出生20天的時(shí)候發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部包塊，于2019年4月11日做頸部彩超示右側(cè)胸鎖突肌近胸鎖端限局性隆起呈包塊，范圍約2.5cm×1.1cm ，兩端與正常肌層相延續(xù)。檢查結(jié)論：右側(cè)肌性斜頸。查體：患兒頭向右側(cè)傾斜，下頜旋向左側(cè)，右側(cè)胸鎖乳突肌可觸及梭形包塊，頭部活動(dòng)受限，右側(cè)旋轉(zhuǎn)只能達(dá)到約45度。診斷：小兒肌性斜頸。治則：治則以行氣活血、散結(jié)，舒筋解痙為主。

運(yùn)用手法：①按揉：以食指中指拇指按揉右側(cè)胸鎖乳突肌包塊十分鐘。②捻拔拿捏：食指中指拇指捻拔右側(cè)胸鎖乳突肌包塊十分鐘。③側(cè)扳：一手扶住患側(cè)肩部，另一手扶住患兒頭頂，使患兒頭部漸漸靠向左側(cè)肩部，逐漸拉長(zhǎng)右側(cè)胸鎖乳突肌，反復(fù)操作10次。④旋轉(zhuǎn)：患兒家長(zhǎng)扶住患兒雙肩，醫(yī)者一手扶住患兒頭頂，另一手扶住患兒健側(cè)下頜，使患兒頭部漸漸旋向患側(cè)肩部?jī)A斜，反復(fù)操作10次使其患兒頭部被動(dòng)活動(dòng)，改善和恢復(fù)頸部活動(dòng)功能等手法治療，每天堅(jiān)持治療30分鐘，每周推拿5天，休息2天。

經(jīng)過(guò)治療50天后，局部包塊明顯減小，頸部活動(dòng)范圍增大。于2019年6月17日頸部彩超復(fù)查所示：右側(cè)胸鎖乳突肌大小約為14.3mm×7.2mm包塊，邊界清晰，內(nèi)呈低回聲，分布均勻，左側(cè)胸鎖乳肌未見(jiàn)包塊影像，左側(cè)胸鎖乳肌粗約5.9毫米。檢查結(jié)論：右側(cè)胸鎖乳突肌包塊。包塊較前明顯減小。繼續(xù)同上述手法治療，加用點(diǎn)按肩井、風(fēng)池、斜方肌，緩解局部組織緊張有利于病情恢復(fù)。在治療到100次的時(shí)候，患兒頸部活動(dòng)自如，旋轉(zhuǎn)度數(shù)一致，未觸及包塊。2019年8月26日再次斜頸治療后復(fù)查，頸部彩超所示右側(cè)胸鎖乳突肌下段較對(duì)側(cè)稍厚，層次清晰，回聲稍強(qiáng)，左右基本對(duì)稱(chēng)。現(xiàn)已達(dá)到臨床治愈，全程推拿治療時(shí)間合計(jì)100天。

此推拿治療小兒肌性斜頸操作簡(jiǎn)便、輕柔，患兒全程無(wú)痛苦及哭鬧，療效較佳?；純杭议L(zhǎng)平時(shí)應(yīng)注意觀察嬰幼兒的日常活動(dòng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)。注意培養(yǎng)兒童良好的生活習(xí)慣，采用與斜頸方向相反的動(dòng)作和姿勢(shì)以利于矯正，如喂奶、用玩具改變患兒頭部方向。若病程超過(guò)1年且胸鎖乳突肌攣縮嚴(yán)重甚至纖維化，經(jīng)推拿治療半年無(wú)效者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

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