真武湯

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• 發(fā)布時(shí)間：2021-06-04 13:30:08
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【方劑名】真武湯，出自《傷寒論》

【組成】茯苓三兩(9克)，白芍三兩(9克)，白術(shù)二兩(6克)，生姜三兩(9克)，炮附子(去皮，破八片)一枚(9克)。

【用法】以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服?，F(xiàn)代用法：水煎溫服。

【功效】溫陽(yáng)利水。

【主治】脾腎陽(yáng)虛水腫。全身浮腫，四肢沉重，小便不利，惡寒肢冷，腹痛下利，舌質(zhì)淡胖，舌苔白滑，脈沉細(xì)。

【臨床醫(yī)案】臨床主要用于治療冠心病慢性心力衰竭、2型糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、非血性腹腔積液、慢性腎功能衰竭等病癥

1.用方要點(diǎn)：本方為溫陽(yáng)利水的代表方，以小便不利，肢體沉重或浮腫，苔白脈沉為辨證要點(diǎn)。

2.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于治療慢性腎小球腎炎、心源性水腫、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、慢性腸炎、梅尼埃病等屬脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)盛者。

3.冠心病慢性心力衰竭：西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用真武湯加減治療冠心病慢性心力衰竭53例，與單純西醫(yī)常規(guī)治療53例作對(duì)照，療程4周，連續(xù)2個(gè)療程。以心力衰竭證候明顯減輕，積分減少≥70%為顯效標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：治療組總有效率92.45%，對(duì)照組73.58%。(《中國(guó)中醫(yī)急癥》2014年第4期)

4.糖尿病視網(wǎng)膜病變：西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用真武湯加減治療老年2型糖尿病視網(wǎng)膜病變40例，與單純西醫(yī)常規(guī)治療40例作對(duì)照，療程3個(gè)月。以視力提高4行以上，眼底出血基本吸收，視網(wǎng)膜水腫滲出等病變明顯減輕，玻璃體積血大部分吸收為顯效標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：治療組總有效率80.0%，對(duì)照組50.0%。(《中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志》2012年第21期)

5.糖尿病腎病：西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用真武湯加味治療糖尿病腎病34例，與單純西醫(yī)常規(guī)治療34例作對(duì)照，療程1個(gè)月。以UAE<20μg/分鐘，F(xiàn)BG<8.3mmol/L，PBG<10mmol/L為顯效標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：治療組總有效率88.2%，對(duì)照組67.6%。(《中國(guó)老年學(xué)雜志》2012年第24期)

6.非血性腹腔積液：真武湯聯(lián)合利尿劑治療肝癌合并肝硬化患者非血性腹腔積液32例，與單用利尿劑治療33例作對(duì)照，療程60日。以腹腔積液完全消失，并維持4周以上為完全緩解。結(jié)果：治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組，腹水的有效控制時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組。(《中國(guó)中醫(yī)急癥》2013年第4期)

7.慢性腎功能衰竭：66例患者隨機(jī)分為治療組(西醫(yī)常規(guī)加用真武湯加減)36例，對(duì)照組(西醫(yī)常規(guī))30例。以臨床癥狀、體征和證候積分變化評(píng)定療效，療程3個(gè)月。結(jié)果：治療組有效率為41.7%，穩(wěn)定率為83.3%;對(duì)照組有效率為13.3%，穩(wěn)定率為46.7%。兩組比較有效率及穩(wěn)定率均有顯著性差異(P均<0.05)(《河南中醫(yī)》2013年第8期)

【方解】本方證為脾腎陽(yáng)虛，氣化不行，水濕內(nèi)停所致。脾腎陽(yáng)虛，水氣不化，下無(wú)出路，則小便不利;水濕泛濫肌膚，輕者四肢沉重，重者則全身浮腫，陽(yáng)虛不能溫煦，故惡寒肢冷;脾虛濕盛，陰寒凝結(jié)，故腹痛下利;舌質(zhì)淡胖，舌苔白滑，脈沉細(xì)，均為陽(yáng)虛水濕內(nèi)停之征。治宜溫補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣，利水消腫。方用炮附子為君，溫腎助陽(yáng)，以化氣行水，兼暖脾土，以溫運(yùn)水濕。白術(shù)、茯苓健脾益氣，利水滲濕，使水邪從小便而去，共為臣藥。生姜宣肺暖胃，既助附子溫陽(yáng)化氣以行水，又助術(shù)、苓健脾以化濕;白芍酸甘緩急以治腹痛，并能監(jiān)制附子、生姜辛熱傷陰之弊，共為佐藥。諸藥合用，有溫陽(yáng)利水之功。

【現(xiàn)代研究】現(xiàn)代臨床報(bào)道也見(jiàn)于治療晚期卵巢癌腹水、羊水過(guò)多、惡性腹水、梅尼埃病、腰椎間盤(pán)突出癥、慢性肺源性心臟病、擴(kuò)張性心肌病、甲狀腺功能減退癥、面肌痙攣、腎癌術(shù)后癃閉、頸源性眩暈、心源性胸水、上肢動(dòng)脈栓塞、慢性乙型肝炎、帕金森病等證屬腎陽(yáng)衰微，水氣內(nèi)停的病證。實(shí)驗(yàn)研究表明，真武湯具有強(qiáng)心利尿、降血脂、抗動(dòng)脈硬化、改善腎臟功能、調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)醇等作用。

【方歌】真武湯壯腎中陽(yáng)，茯苓術(shù)芍附生姜，少陰腹痛有水氣，溫陽(yáng)利水保安康。

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