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大黃
本品為常用中藥。始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》因此其個大色黃故名。
別名：川軍、錦紋、生君。
來源：為蓼科多年生草本植物掌葉大黃(Rheum palmatum L, )唐古特大黃(Rheum tanguticum Maxim. ex Balf )或藥用大黃(Rheum officinale Baill.)的干燥根及根莖，野生或栽培。
概述：大黃分布地區(qū)很廣，以青海、甘肅、四川為主產(chǎn)區(qū)，此外云南、貴州、湖北、陜西等地亦產(chǎn)，由于產(chǎn)區(qū)、品種、野生與栽培以及加工方法的不同，性狀氣味，色澤等均有差異，因而在歷史上形成品種規(guī)格繁多。過去甘肅所產(chǎn)的大黃，均冠以地名，如武都蛋吉，文縣中吉，清水瓣子等，又各分若干等級。青海、甘肅多為掌葉大黃和唐古特大黃;四川、云南多為藥用大黃。但原植物的分布地區(qū)，不能截然分開，四川也有掌葉大黃分布。為了簡化繁鎖名稱，根據(jù)商品大黃的各種特點，并且照顧到歷史用藥習(xí)慣，商業(yè)部于1965年頒發(fā)了“三類藥材100種商品規(guī)格試行標(biāo)準(zhǔn)”，把大黃歸納為六個品種。
性狀鑒別：1、西大黃。系指青海、甘肅、甘南自治州，岷縣等地所產(chǎn)野生品種，俗稱“西寧大黃”，有蛋吉(個勻、整，形如鴨蛋者);片吉(根頭部，縱切瓣呈片狀者);中吉(根莖葉部的橫切段);蘇吉(指尾根部、稍加闖光，并具原性狀的楔狀形)，等。表面黃褐色，每塊上有一陰干前穿繩的小孔。體重質(zhì)堅實，斷面檳榔碴，呈現(xiàn)紅肉白筋、紋理清晰不亂(綿紋)。氣清香，牙咬有砂礫感，味甘微苦。是大黃中的優(yōu)良品。
西寧大黃箱黃與包黃兩個規(guī)格，箱黃直徑不得小于0.3厘米(中節(jié)和粗大的塊根內(nèi)碴不好的不做箱黃)去凈粗皮和細(xì)皮闖光。包黃中兼有中節(jié)或藥塊，取凈栓皮，表面黃褐色兼有暗棕色，體重質(zhì)較松。斷面紅白相兼(檳榔碴)或黃色，紋理紅白，氣味同箱黃，長短大小不等，但直徑不得小于0.15厘米。兼有糖心糠心不超過15%。
2、涼黃。系指甘肅武威(涼州)，張掖及河西地區(qū)所產(chǎn)的野生品。根莖呈不規(guī)則塊狀似狗頭俗稱狗頭大黃)，或縱切成瓣，不去栓皮。表面黑褐色，有橫皺紋及縱溝，體重質(zhì)堅。斷面紅白相兼(檳榔碴)紅肉白筋，紋理混亂。氣清香，味甘苦。牙咬砂礫感更強(qiáng)，并有粘牙感，品質(zhì)優(yōu)，是大黃中的珍品。
3、銓水大黃。系治甘肅禮縣、岷縣、宕昌、武都等地(栽培品)酚蛋吉、片吉、中吉、蘇吉四等。去凈栓皮，表面黃褐色，質(zhì)堅體重。斷面紅白相兼(檳榔碴)，射線紋理清晰，渦形射線小點多數(shù)，呈不規(guī)則的環(huán)形排列，氣清香，味道微苦澀，亦屬大黃中優(yōu)品。因其紅度好，出口為主。
4、文大黃。系指甘肅武都地區(qū)及州、桿毗鄰地帶，包括清水。系根莖的縱切瓣段塊。去凈栓皮。表面黃色或黃棕色，質(zhì)堅體重。斷面紅白相間(檳榔碴)或黃色，氣香，味苦澀，品質(zhì)略次。
5、雅黃。系指川西，德格及云南地區(qū)野生產(chǎn)品。商品呈馬蹄形的塊狀，分為四等。1、2等去凈栓皮。表面黃色或黃褐色或內(nèi)外均呈黃綠色。質(zhì)堅體重或質(zhì)較輕松。斷面無紅肉白筋的紋理。3、4等不去栓皮。表面棕褐色，有橫皺紋、質(zhì)較輕松或輕泡，斷面黃褐色或綠褐色。4等為不規(guī)則塊狀，大小不分，兼有根黃。(氣微、味苦，習(xí)慣認(rèn)為品質(zhì)較次。)
6、南大黃。系指川東與湖北，貴州與陜西毗鄰地區(qū)的雅黃栽種產(chǎn)品。根莖橫切段，去凈栓皮。表面黃褐色。質(zhì)堅體重。斷面黃色或黃綠色。氣微香味澀而苦。
此外尚有：
① 水根大黃：系大黃的較細(xì)支根及主根尾段加工而成。直徑在二厘米左右，長約5～10厘米。栓皮未去凈。表面黃褐色，多縱皺。斷面顯綿紋。兼有部分悶碴黑褐色。是甘肅大黃的次品。
② 西藏大黃：昌都地區(qū)的產(chǎn)品，一部分與雅黃類似。但近年發(fā)展的地區(qū)如那曲、林芝的產(chǎn)品。規(guī)格尚未定型。多為長條瓣狀，長6～15厘米，直徑約3～6厘米，帶皮或刮去栓皮不等。表面棕黃或棕褐色，多屬用繩索穿掛，陰干或曬干，內(nèi)碴多顯綿紋。由于采挖時間恐怖不嚴(yán)，故內(nèi)碴色澤深淺不一，質(zhì)堅泡不等。加上原植物的種屬雜亂，混進(jìn)了部分非藥用大黃，有待今后改進(jìn)。
各種藥用大黃均以體質(zhì)量堅實，切瓣均勻，斷面檳榔碴，氣香、味甘、苦而不澀者為佳。
主要成分：1、蒽醌(enkun 讀恩昆)衍生物，含量2%～4%，包括大黃素(C15H10O5)、大黃酚(C15H10O4)、大黃酸(C15H8O6)、蘆薈大黃素(C15H10O5)等;2、大黃鞣甙類，主要為葡萄沒食子鞣甙(C13H16O10)。此外還含有游離沒食子酸。(注：化學(xué)數(shù)字在右下角)
功效與作用：1、瀉下。大黃酸為瀉下的主要有效成分，能刺激大腸，增加其推進(jìn)性蠕動而促進(jìn)排便，作用較緩和，服后6小時左右排除軟泥狀糞便或粥狀稀便，緩下一次后即止。排便前后可無腹痛，或僅有輕微腹痛，與行氣藥(如厚樸)配用，能加強(qiáng)卸下和減少腹痛的副作用。
2、抗菌。有效成分為蒽醌生物，其中以大黃酸、大黃素和蘆薈大黃素抗菌作用較強(qiáng)。體外試驗最敏感的細(xì)菌為葡萄球菌、鏈球菌、其次為白喉桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、肺炎雙球菌、痢疾桿菌等。抑菌的原理是：這些蒽醌衍生物對細(xì)菌的核酸和蛋白質(zhì)的合成明顯抑制作用。
3、收斂。由于鞣酸所致，故大黃致瀉后常出現(xiàn)便秘傾向。
4、健胃。取其苦味健胃，服小量粉劑(0.6g~0.9g)即起作用。
5、利膽。實驗證明能顯著增加膽汁流量，適用于治療膽石。
6、抗腫瘤。動物實驗證明，大黃酸、大黃素對小鼠黑色素瘤有明顯抑制作用;大黃素對小鼠乳腺癌，大黃酸對艾氏癌(腹水型)也有抑制作用。但臨床尚未應(yīng)用單味大黃作為抗癌藥(某些抗癌的中藥復(fù)方有用大黃)。
炮制：切片，生用。酒炒、醋炒、炒炭。切1厘米塊，加酒蒸熟(熟軍)。
性味：苦寒。
歸經(jīng)：歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。
功能：瀉下通腸，行瘀破積、外敷清火消腫。
主治：腸胃實熱積滯，血分實熱證，黃疸，水腫， 瘀血積聚。外服癰腫瘡毒，水火燙傷。
臨床應(yīng)用：主要用于通便、瀉熱、消炎。1、用于熱積便秘。在許多熱性感染性疾病(如大葉性肺炎、流行性腦膜炎)的中期或極期，出現(xiàn)便秘、胸腹?jié)M悶、高熱、譫(zhan 讀占)語、口渴、舌苔老黃等實熱證候時，可用大黃蕩滌積熱，常配枳實、厚樸同用，如小承氣湯，或與其他清熱藥通用，如涼嗝散。如果失水嚴(yán)重，須配養(yǎng)陰藥生地、麥冬等。方如增液承氣湯。
患者服上述瀉下劑通便后，往往收到退熱和全身情況好轉(zhuǎn)的效果，其原理可能由于：①大黃本身和其他清熱藥有抗菌消炎作用;②便秘時，由于腸內(nèi)腐敗物產(chǎn)生的毒素吸收入血液，加重全身不適，通便后可免除這一不良作用;③通便后，能接觸腹?jié)M脹悶等癥狀，使患者感到輕快。
2、用于治療濕熱黃疸。如患急性傳染性肝炎，甚至亞急性黃色肝萎縮，有黃疸、腹脹、便秘時，可用大黃、配梔子、茵陳、厚樸、枳實等，有消炎清熱作用。
3、用于熱瀉(如急性腸炎、細(xì)菌性痢疾等)早期。此時患者雖有腹瀉，但瀉而不清，便可不暢，腸內(nèi)迭積存有腐敗物質(zhì)和有炎性病變，可用大黃把腸內(nèi)有形的腐敗積存物排出。有利于抑制細(xì)菌的繁殖和控制炎癥。大黃的這種用法叫做“通因通用”，以瀉止瀉。例如治熱痢早期的芍藥湯就有大黃。但藥注意在熱瀉的后期，只有炎性分泌物時，則不宜用大黃。
4、用于寒積便秘。治療便秘而有腹痛和全身虛寒證候，可用大黃，配溫里祛寒藥附子、細(xì)辛等，以散寒、通便、止痛，方如大黃附子湯。
5、用于治療急性眼結(jié)膜炎、上呼吸道炎等所謂“血熱在上”的證候。此時有發(fā)熱、頭脹目赤、咽腫等癥狀，通過用大黃瀉下，使腹腔充血，反射性地減輕頭面部的充血，因而有助于減輕上述炎癥。每與黃芩、黃連等清熱藥同用，較重者用涼膈散。
6、用于涼血止血，治療熱性出血。如痔瘡出血等由大便熱結(jié)、腸有熱滯而引起者，單用大黃12～15g炒黑后水煎服;鼻出血兼有便秘者，可用生地9g煎服，沖服大黃(研末)4.5~9g。
7、用于治療膽管結(jié)石。配金錢草、梔子、枳殼等。
8、用于治療跌打損傷，取其有活血行瘀(調(diào)整血液分布)作用。例如腹部挫傷后，瘀血停滯、大便干結(jié)時，可在跌打方劑內(nèi)加入大黃3～4.5g，或單用大黃研末用酒調(diào)服。又用大黃、甘黃(10：2)的極細(xì)粉末，可治下肢潰瘍。
使用注意：1、生大黃瀉下力較強(qiáng)，適用于清瀉實熱;酒制后消炎活血之力較好;體虛或用制大黃也比較適宜。
2、胎前慎用(因有促進(jìn)子宮收縮的所用);產(chǎn)后和月經(jīng)期間慎用(因能加重盆腔充血);哺乳婦忌用(因大黃在腸道吸收后隨血流分布到乳汁，影響胎兒。哺乳婦如多服大黃，乳汁也會變黃)。
3、用于瀉下，大黃不宜久煎，故須后下;用于清濕熱，則煎煮時間可稍長些。
4、習(xí)慣性便秘一般不宜用大黃，可用潤下藥。
用量：常用量3～12g。瀉下往往要用9~12g，如果配有行氣藥，有時也額可只用6g，如為加強(qiáng)其他攻下藥作用，甚至藥用到12g以上。請濕熱和消炎用量宜少，成人6g，小孩3g，幼嬰0.9~1.5g。
處方舉例：1、小承諾氣湯(《傷寒論》)。生大黃12g(后下)，厚樸6g，枳實9g，水煎服。
2、涼膈散(《局方》)。生大黃9g(后下)，芒硝9g，梔子9g，連翹9g，黃芩6g，薄荷3g(后下)，竹葉6g，甘草6g，水煎服。
3、增液承氣湯(《溫病條辨》)。玄參30g，生地24g，麥冬24g，生大黃9g(后下)，芒硝4.5g(沖)，水煎服。
4、大黃附子湯(《金匱要略》)。大黃9g(后下)，附子9g，細(xì)辛3g，水煎服。
注：土大黃：別名羊蹄，牛西西。為蓼科酸模屬多年生草本植物土大黃的干燥根部。全國皆產(chǎn)，天津、北京有分布，野生。主根圓錐形有分歧。表面棕褐色，有順紋，質(zhì)堅硬，斷面淡黃白色，顯放射狀紋理。味苦。有清熱、止血、殺蟲、治癬效用。
根據(jù)《天津中草藥》記載。本品適用于各種出血疾病患，如對肺、胃、腸、子宮、泌尿系統(tǒng)出血及外傷等，水煎服或制針劑注射，均有較好止血療效。
附：非藥用大黃，本品為蓼科波葉大黃及同屬植物的根和根莖。多供出口外銷，野生或栽培，如山西、河北的野生籽黃;栽培的臺黃、祁黃。陜西、內(nèi)蒙古野生的峪黃及甘肅的莊浪大黃。這些產(chǎn)品的性狀，多數(shù)為節(jié)段，已刮去栓皮。表面黃色或黃棕色。斷面紫棕紅色或淡黃棕色，顯錦紋，呈放射狀紋理，并顯數(shù)層同心環(huán)紋，而無渦狀星點。氣特異、腥香、味苦。出口作為工業(yè)染料的原料。
據(jù)經(jīng)驗認(rèn)為本品力猛，有橫勁，服后使人腸腹脹痛，故不藥用。但有少數(shù)地區(qū)作獸用瀉五藥，以上數(shù)種非藥用大黃，其原植物科屬是否同一，化學(xué)成分是否一樣，有待今后研究。據(jù)《中藥志》記載，本品在螢光燈下顯藍(lán)紫色螢光。
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