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石器時(shí)期、青銅時(shí)期
歷史背景
在石器時(shí)代，砭石針為主要的針灸工具，如《山海經(jīng)》記載：“高氏之山，其上多玉，其下多箴石”，其中金代郭璞注解“箴石”為可用于治療癰腫的砭石針，《說文解字》亦云：“砭，以石刺病也?！薄端貑枴ぱ?dú)庑沃酒芬嘣唬骸安∩谌?，治療之以針石?！?963年出土于內(nèi)蒙古多倫旗頭道洼新石器時(shí)代遺址的一枚砭石被認(rèn)為最早的醫(yī)用砭石，隨后多地均出土了各式各樣的砭石。除了砭石外，尚有骨針、草木質(zhì)針也被認(rèn)為用于疾病的治療。盡管一些學(xué)者不贊同砭石為早期針灸針具，但是多數(shù)學(xué)者認(rèn)為砭石、草木質(zhì)針和骨針等為最早的針灸器具，也是針灸的起源。
到了青銅時(shí)期，青銅針的出現(xiàn)標(biāo)志著金屬針具的開始。然而這一時(shí)期出土的針具中最多的仍是砭石針，青銅針相對(duì)較少，戰(zhàn)國(guó)以前使用青銅針也不普遍，馬王堆帛書、《古傳》《論語(yǔ)》涉及針刺療法皆說砭石，究其原因可能與當(dāng)時(shí)對(duì)針灸治病認(rèn)識(shí)理論不全面和制銅技術(shù)難以生產(chǎn)出針身較細(xì)、針尖鋒利的針具有關(guān)。
針法特色
據(jù)現(xiàn)有的出土物和文獻(xiàn)考證，砭石外形多為刀形、針形、劍形等，主要用于溫熨、擊打按摩、肌膚淺表刺、深部肌肉刺或切開排膿。其手法尚主要是簡(jiǎn)單的切、刺、擊打按摩等。青銅針雖然已經(jīng)產(chǎn)生，但是其應(yīng)用于醫(yī)療尚不普遍；然而當(dāng)時(shí)對(duì)深刺治病已經(jīng)有一定的認(rèn)識(shí)，而不是石器時(shí)期的淺表外治法。如有學(xué)者對(duì)甲骨文中的“殷”字解釋為 “一個(gè)人用針刺治療疾病”，在殷商時(shí)代的墓中也發(fā)現(xiàn)骨針深刺入人體。青銅針材質(zhì)一般較硬，較砭石更為鋒利，針身更細(xì)和光滑，但是其韌性較差，手法特色應(yīng)該是以單純針刺為主。
春秋至南北朝時(shí)期
歷史背景
這一時(shí)期從原始社會(huì)走向封建社會(huì)，生產(chǎn)力得到了大幅度提升，冶鐵技術(shù)推動(dòng)了鐵制針具的產(chǎn)生。陰陽(yáng)五行等哲學(xué)思想在醫(yī)學(xué)理論領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用和實(shí)踐，促使了針灸理論的形成和發(fā)展。這一時(shí)期的針灸學(xué)成就主要標(biāo)志書籍是《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》。約成書于先秦時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》標(biāo)志著針灸理論的形成。經(jīng)絡(luò)理論從僅記載十一條經(jīng)脈的《足臂十一脈灸》及《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》到完整記載十二經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)及任督二脈的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，腧穴也從無(wú)到有，再?gòu)纳俚饺?，臨床治療、針法的理論和操作也形成完整體系。約成書于西漢時(shí)期的《難經(jīng)》再次對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》總結(jié)和發(fā)揮，晉代皇甫謐將《素問》《針經(jīng)》《明堂孔穴針灸治要》加以編著。
針法特色
《黃帝內(nèi)經(jīng)》為針法理論的形成時(shí)期，“九針”中的毫針應(yīng)用最廣，后世針法多指毫針手法，其它針具可用于放血、排膿、利水、按壓等。該書對(duì)揣穴、進(jìn)針、行針、候氣留針、出針等針法都做了詳細(xì)描述，整個(gè)過程中強(qiáng)調(diào)治神得氣的重要性?！胺泊讨?，必先治神”，針法需要依據(jù)脈象、病情、體質(zhì)，同時(shí)注重四時(shí)、環(huán)境等天人合一的整體觀念。刺法方面結(jié)合疾病部位、病情、刺激方式等提出“五刺”“九刺”“十二刺”“三才刺法”等；補(bǔ)瀉方面提出了“虛則實(shí)之，盛則瀉之”的補(bǔ)瀉原則，補(bǔ)瀉手法主要是呼吸、迎隨、徐疾、開闔、捻轉(zhuǎn)及導(dǎo)氣法；輔助手法方面有循、爪、按、搖、進(jìn)、退、伸、推、彈、捫，為后世“下針十四法”和“下手八法”奠定了基礎(chǔ)。
《難經(jīng)》主要是闡釋《黃帝內(nèi)經(jīng)》要旨，在此基礎(chǔ)上也有—定的發(fā)揮，針刺操作方面更強(qiáng)調(diào)左右手配合使用；在補(bǔ)瀉手法上提出“推而內(nèi)之，動(dòng)而伸之”的提插補(bǔ)瀉手法，“瀉南補(bǔ)北”“子母補(bǔ)瀉”“營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)瀉”等，均對(duì)后世手法發(fā)展產(chǎn)生了重要的影響。
《針灸甲乙經(jīng)》是對(duì)前人的總結(jié)歸納，在針刺手法發(fā)揮方面主要是對(duì)淺深刺法和留針法的貢獻(xiàn)，根據(jù)穴位部位的肌肉豐厚程度、疾病特征等確定淺深刺和留針時(shí)間，對(duì)后世臨床療效和安全性操作具有深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義。此外對(duì)諸如贊刺、豹文刺等刺絡(luò)法的工具選擇、操作、禁忌等也進(jìn)行了大量的描述。
盡管這一時(shí)期針法理論已經(jīng)形成，從理論到臨床實(shí)踐具有完整的體系，比石器、青銅時(shí)期有了跨越式的進(jìn)步，但從歷史縱向看，仍然存在一定的局限性。從針刺操作手法可以看出，這—時(shí)期的手法軌跡主要是直線型，均以提插類手法為主，直入直出，對(duì)很流暢的捻轉(zhuǎn)類手法則較難實(shí)現(xiàn)，針體難以實(shí)現(xiàn)臥倒、扭曲等形式，這可能與此時(shí)期冶鐵合金技術(shù)尚不能生產(chǎn)出具有較好韌性和硬度的合金針有關(guān)。
隋唐至宋金元時(shí)期
歷史背景
唐代針灸學(xué)科得到官方重視，對(duì)前人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了搜集、整理，對(duì)當(dāng)代經(jīng)驗(yàn)也認(rèn)真總結(jié)，針灸在臨床應(yīng)用得到了空前的發(fā)展。唐之后的五代十國(guó)戰(zhàn)亂不停，針灸發(fā)展再次進(jìn)入低潮，至宋朝再次迎來(lái)—定的發(fā)展，特別是北宋時(shí)期，各種制造業(yè)相當(dāng)發(fā)達(dá)，中國(guó)四大發(fā)明中的火藥、指南針、活字印刷術(shù)就產(chǎn)生于這時(shí)期。唐代太醫(yī)署設(shè)立了針灸博士、助教、針師等，官方專門針對(duì)針灸穴位和圖書進(jìn)行了考證，出現(xiàn)了很多關(guān)于針灸的著作，其中《黃帝內(nèi)經(jīng)明堂類成》《千金方》《外臺(tái)秘要》等記載了大量針灸學(xué)內(nèi)容。這些書籍中主要介紹經(jīng)絡(luò)穴位知識(shí)考證，臨床各科的應(yīng)用，并且主張針、灸、藥結(jié)合，還記載了“火針”的使用。宋代針灸也得到官方重視，王安石變法后重視針灸醫(yī)學(xué)的教育，太醫(yī)局設(shè)置了與大方脈等并列的針灸專業(yè)，組織編撰考訂前人針灸著作，鑄造針灸銅人，繪制經(jīng)絡(luò)穴位圖等。金元時(shí)期上承北宋，下至明朝，這時(shí)期醫(yī)家相當(dāng)一部分經(jīng)歷了北宋的針灸學(xué)術(shù)繼承，同時(shí)在后來(lái)的戰(zhàn)火中又得到了長(zhǎng)期的實(shí)踐，戰(zhàn)火同時(shí)也導(dǎo)致了許多醫(yī)籍的流失，因此，到金元安定時(shí)期，醫(yī)家們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，各抒己見，學(xué)術(shù)紛爭(zhēng)，門戶林立，涌現(xiàn)了很多名家，如張子和、李東垣、劉完素、朱丹溪、竇漢卿、何若愚等。
針法特色
唐宋時(shí)期針法相關(guān)記載相對(duì)較少，但有學(xué)者認(rèn)為，真正的“捻轉(zhuǎn)”手法形成于此階段，因《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖有“切而轉(zhuǎn)之”“吸而轉(zhuǎn)之”等記載，但是那時(shí)期的針具源于砭石，難以形成便于捻轉(zhuǎn)的針具，在出土于內(nèi)蒙古達(dá)拉牧區(qū)的青銅針與河北滿城劉勝墓中的金針均表明當(dāng)時(shí)針柄為方形，只能實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)動(dòng)手法，難以實(shí)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)的捻轉(zhuǎn)手法?！镀諠?jì)方·針經(jīng)》記載了捻轉(zhuǎn)手法，如“下針之時(shí)……左手捏穴令定，法其地不動(dòng)，右手執(zhí)針，象其天而運(yùn)轉(zhuǎn)也，于此三十六息。然定得針，右手存息捻針”。捻轉(zhuǎn)手法為繼提插手法之后的第二大基本手法，對(duì)后世手法發(fā)展產(chǎn)生了很大的影響。此外《太平圣惠方·針經(jīng)》中還強(qiáng)調(diào)了針刺補(bǔ)瀉時(shí)首先應(yīng)得氣，“得氣即補(bǔ)”“得氣即瀉”，同時(shí)也出現(xiàn)了補(bǔ)瀉手法的交替使用，為復(fù)式補(bǔ)瀉之先河。此外，三棱針、巨刺、針刺禁忌等也出現(xiàn)了實(shí)際應(yīng)用的描述。
金元時(shí)期針法理論和運(yùn)用得到了空前的創(chuàng)新與發(fā)展，可以看作是針刺手法的成熟時(shí)期。在配穴方面，何若愚《子午流注針經(jīng)》結(jié)合時(shí)辰氣血流注取穴，張子和、劉完素、朱丹溪善于取一些特定穴位刺絡(luò)放血，李東垣善于取治療脾胃相關(guān)的穴位，王好古善于五輸穴的補(bǔ)瀉運(yùn)用，張?jiān)叵灿梦遢斞ā敖咏?jīng)法”等。輔助手法方面，有“循捫彈怒”等，針刺強(qiáng)調(diào)得氣原則，并指出得氣時(shí)操作者針下有沉、緊、澀、如魚上鉤的針感。行針手法方面有動(dòng)、退、搓、進(jìn)、盤、搖、捻等法。補(bǔ)瀉手法上，這時(shí)期對(duì)呼吸、迎隨、捻轉(zhuǎn)、提插等補(bǔ)瀉手法相互配合使用的復(fù)式手法比較廣泛，此外竇漢卿明確提出“補(bǔ)瀉之法，非呼吸而在手指”，強(qiáng)調(diào)了手法才是決定因素。此外，透穴法也首次出現(xiàn)于這—時(shí)期的《玉龍歌》。
除上述外，金元時(shí)期頗具影響的針法成就是捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法的誕生，是在唐宋時(shí)期捻轉(zhuǎn)手法基礎(chǔ)上演變而成的。捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法首載于《標(biāo)幽賦》：“迎奪右而瀉涼，隨濟(jì)左而補(bǔ)暖”，是與提插補(bǔ)瀉法并列的兩大最基本也是最重要的補(bǔ)瀉手法，該手法的產(chǎn)生從理論上與古代的天文學(xué)、元?dú)鈱W(xué)說、氣旋學(xué)說等認(rèn)識(shí)有著密切的聯(lián)系。此外，筆者認(rèn)為當(dāng)時(shí)冶煉技術(shù)工藝為捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法創(chuàng)造了物質(zhì)條件，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法不同于以往的提插補(bǔ)瀉法，提插補(bǔ)瀉法講究垂直方向的力度變化，毫針針具只要求針身光滑、針體細(xì)、針尖鋒利即可達(dá)到，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法要求螺旋狀的針體運(yùn)功，毫針除了上述要求外，還必須具備較好的韌性度和硬度。宋金元時(shí)期，金屬冶煉加工技術(shù)較為嫻熟、精細(xì)，許多生活、生產(chǎn)物器的形制加工技術(shù)已與近代比較接近，不同于以往的古樸風(fēng)格。人們采用復(fù)合材料改良了工具的綜合機(jī)械性能，道家“剛?cè)嵯酀?jì)”思想在冶煉中得到充分體現(xiàn)，堅(jiān)硬度、韌性、鋒利都得到了提高，出現(xiàn)了銅鐵拔拉技術(shù)，金屬表面的鍍金、鍍錫等處理技術(shù)。因此，在這樣的背景下，為捻轉(zhuǎn)手法所需針具提供了物質(zhì)保障，同時(shí)也可能是這時(shí)期手法繁榮的—重要因素。
明清時(shí)期
歷史背景
明清時(shí)期社會(huì)相對(duì)穩(wěn)定，文化經(jīng)濟(jì)繁榮，中醫(yī)藥也進(jìn)一步發(fā)展。這一時(shí)期政府組織編寫了大量古代著作，其中也把中醫(yī)針灸編寫其內(nèi)，如《永樂大典》《古今圖書集成醫(yī)部全錄》《四庫(kù)全書》等。明朝和清朝在醫(yī)事制度上皆把針灸獨(dú)立分科，這時(shí)期針灸人才培養(yǎng)仍然是師帶徒形式。這時(shí)期有針灸銅人的鑄造，同時(shí)涌現(xiàn)了大量影響較大的針灸專著，如徐鳳的《針灸大全》、楊繼洲的《針灸大成》、高武《針灸聚英發(fā)揮》、吳謙《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》等。這一時(shí)期為針法的鼎盛時(shí)期，明代在繼承金元時(shí)期針法的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步理論化、系統(tǒng)化總結(jié)，并且在臨床上得到推廣應(yīng)用；清代針灸受到朝廷輕視，發(fā)展相對(duì)明朝有所滯后。
針法特色
明清為集大成的針法時(shí)期，依據(jù)前人的理論和方法從理論到臨床運(yùn)用形成系統(tǒng)，并且手法操作逐漸復(fù)雜化，依據(jù)陰陽(yáng)、五行、男女、深淺、時(shí)間、疾病性質(zhì)等相互配合變化使用。較為特色的手法是《針灸大全·金針賦》中的“十四字手法”，《針灸大成》中的“十二字分次第手法”“下手八法”，《瓊瑤神書》“二十四字法”等，都為揣穴、進(jìn)針、行針的序貫行操作流程手法。《金針賦》的“治病八法”和《針灸大成》中的“飛經(jīng)走氣四法”“三才刺法”，留氣法、運(yùn)氣法、納氣法、通關(guān)交經(jīng)法、子午補(bǔ)瀉、膈角交經(jīng)、擔(dān)截法等，有行氣催氣手法、單復(fù)式手法、配穴法、分層操作法以及它們相互結(jié)合使用等。這些手法都能從《黃帝內(nèi)經(jīng)》找到。
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